產後抑鬱症(Postpartum Depression， PPD)
嬰兒的出生有機會引發父母心理上各種興奮，喜悅，恐懼和焦慮等強烈的情緒，同時因基因遺傳、荷爾蒙轉變、痛楚、缺乏休息而影響情緒，嚴重更有可能會導致產後抑鬱症。產後抑鬱症是一種情緒病，可對新手父母在生產後的情緒和日常生活造成嚴重的影響。年輕、有抑鬱症病史、缺乏社會支援、社交問題或經濟困難的父母較容易受到影響。產後有可能出現的情緒病症狀表現和嚴重程度各有不同，主要可分為嬰兒憂鬱 (baby blues)，產後抑鬱症和產後精神病 (Postpartum Psychosis)。
 | 嬰兒憂鬱 患者可能會經歷情緒起伏、焦慮、悲傷、易怒、感到不知所措、哭泣、注意力減退、飲食問題和睡眠障礙，但症狀較輕，臨床上未達到抑鬱症的程度，同時症狀持續時長較短，一般僅持續數日至兩週。 |
 | 產後抑鬱症 初期可能會被誤認為嬰兒憂鬱，但相比之下症狀更為劇烈且持續時間較長。這些症狀最終會影響照顧寶寶和處理日常任務的能力。症狀通常在產後數週內發生，也可能延遲至生產後一年。產後抑鬱症的症狀可能包括情緒低落或情緒劇烈波動、哭泣過多、難以與寶寶建立聯繫、與家人朋友疏遠、飲食或睡眠障礙、疲憊感不堪、失去興趣和樂趣、極度易怒和生氣、自卑和無能感、怪責自己為「無用嘅媽媽」、思維能力降低、嚴重焦慮和恐慌發作，以及傷害自己或寶寶的想法。 |
 | 產後精神病 一種較罕見的情況，通常在產後第一週內發生。症狀極為嚴重，可能導致危及生命的想法或行為可能包括感到困惑、對寶寶有強迫性想法、幻覺和妄想、睡眠問題、過於亢奮和煩躁，以及偏執。可發展為雙相情緒病或思覺失調。 |
治療產後抑鬱症的傳統方法是使用抗抑鬱藥物及心理治療。儘管研究表明抗抑鬱藥物在母乳中的暴露風險很低，但由於對可能會影響到母乳喂養的擔憂，許多女性更傾向於選擇非藥物治療。
隨著科技發展配合個人化的治療方案，有不同的非藥物治療可以選擇。當中，腦磁激療法 (TMS，又名顱外磁刺激術) 是一種運用磁場刺激大腦的特定區域，從而治療不同的腦部疾病及精神疾患的方法，它是一種受美國食品藥物管理局 (FDA) 認可的抑鬱症非侵入性治療。
雖然腦電盪治療(ECT)非常有效，但與之相比，TMS不需要誘發癲癇發作或麻醉，病人在rTMS治療過程中可以保持清醒。每次治療後，患者都可以立即恢復正常活動，不會對認知功能產生影響，也不需要服用任何額外的藥物。
臨床數據顯示TMS不但能有效用於治療頑治性抑鬱症，同時亦可作為因副作用及其他健康原因而無法服用傳統抗抑鬱藥物的非藥物替代方案。
針對產後抑鬱症(PPD)的女性接受重複性腦磁滶療法(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation， rTMS)的研究
目前的研究大多都支持rTMS是一種安全並有效治療產後抑鬱症的選項。療程一般安排患者在4到6週的時間內接受20至30次針對左腦背外側前額葉（DLPFC）的高頻刺激,以及針對右腦背外側前額葉的低頻刺激治療。在完成基本的療程後，患者預期會得到抑鬱症狀的減輕和日常活動的功能改善，功效甚至在會持續緩解(remission)。以下是比較具代表性的臨床研究：
Cox et al., 2020: 研究團隊為6 名患有產後抑鬱症的媽媽接受刺激左側大腦背外側前額葉(DLPFC)高頻rTMS 治療。治療每週五天，為期四週共20次。在治療後，患者的抑鬱症狀有顯著改善，其中四名患者達到了緩解的標準。在3個月和6個月的跟進中，大部分患者能夠維持症狀的好轉。
Garcia et al., 2010: 在接受了四週，共 20次的 rTMS 治療後，近九成未服用抗抑鬱藥物的患者的抑鬱症狀達到緩解。治療效果大多數在治療開始後兩週內就有反應，並有過八成半患者在第六個月跟進時仍持續處於緩解狀態。
Myczkowski et al., 2012: 14 名產後抑鬱症患者被隨機分配接受 4 週共 20 次的 rTMS 或安慰劑治療。在治療結束2週後，接受 rTMS治療的患者的抑鬱症狀和病情嚴重程度有顯著降低，社交和認知功能也有改善。
Brock et al., 2016:在接受了八週，每週最多五次的 rTMS 治療後，25名產後抑鬱症患者的抑鬱症狀有顯著降低，其中過七成患者在治療結束時達到緩解。
綜合數據
總括而言，目前進行的所有研究均表明，rTMS治療在產後抑鬱症婦女中是安全有效的。治療能改善抑鬱症狀，效果可維持三至六個月。緩解率在患者中介乎於66%到85%之間。
rTMS的注意事項
rTMS通常要求每週五天，為期4至6週的治療。對於剛生產的新媽媽來說，這樣持續性的治療安排可能構成困難。然而，rTMS每次治療時間相對短，一般半小時內可以完成，現時亦有加速方案可以選擇，對新媽媽的時間及體力負擔相對較小。因此，新媽媽應該與精神科醫生選擇合適的方案。
綜上所述，基於產後抑鬱症長遠對媽媽、親子關係及整個家庭影響巨大，在選擇不同治療時應慎重考慮最切合病況及風險的方案，協助各家庭中每一份子都能享受親子樂趣。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 汪嘉佑醫生
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